Дыхательная гимнастика после операции и при переломе рёбер

Коротко: дыхание после операции

Глубокие вдохи с удержанием — 10 раз каждый час днём, начиная с первого дня. Таймер на странице ведёт счёт: вдох на 5, удержание 3, выдох на 5.
Откашливайтесь с подушкой у шва — покашливание «ха», затем короткий кашель.
Сидите, а не лежите, и начинайте ходить, как только разрешат. Ранняя ходьба — лучшая профилактика лёгочных осложнений.
Не терпите боль. Без обезболивания не получится нормально дышать и кашлять.
Шары, натуживание и задержки с усилием — после операций на сердце и груди только с разрешения хирурга.

Почему после операции нужно дышать специально

После наркоза, под действием обезболивающих, с болью в шве и в лежачем положении человек дышит часто и поверхностно. Нижние отделы лёгких почти не расправляются, и мелкие альвеолы в них спадаются — это называется ателектаз. Мокрота в таких участках застаивается, а кашлять больно. Отсюда самые частые лёгочные осложнения после операций: ателектаз и пневмония.

Сильнее всего это касается операций на груди и верхнем этаже живота (желудок, печень, желчный пузырь), операций на сердце, долгих операций под общим наркозом, пожилых, курильщиков и людей с болезнями лёгких.

Дыхательная гимнастика решает задачу напрямую: глубокий вдох расправляет спавшиеся участки, удержание даёт воздуху дойти до них, а откашливание выводит мокроту.

Упражнения после операции

1. Глубокий вдох с удержанием

Главное упражнение — на него настроен таймер. Техника пошагово — в инструкции ниже. Суть: медленный вдох настолько глубокий, насколько позволяет боль, удержание 3 секунды с открытым горлом, спокойный выдох. 10 повторов каждый час, пока вы не спите.

Если вдох на 5 счётов не получается, переключите таймер на 4-2-4 или 3-4 без удержания. Даже неполный, но медленный вдох лучше поверхностного частого дыхания.

Про тренажёр с шариками. Стимулирующий спирометр — прибор, который показывает глубину вдоха. Им удобно контролировать себя, но сам по себе он не лучше обычных глубоких вдохов: в кокрейновском обзоре (12 исследований, 1834 участника) спирометр не показал преимущества перед дыхательными упражнениями и физиотерапией после операций на верхнем этаже живота. Если его выдали — пользуйтесь; если нет — таймер на странице делает ту же работу.

2. Откашливание с поддержкой шва

Сядьте, прижмите к шву подушку или ладони.
Сделайте 2–3 глубоких вдоха с удержанием.
Вдохните средне и сделайте 1–2 выдоха «ха» открытым ртом — как будто дышите на стекло.
Если мокрота подошла — один короткий кашель, крепко прижимая подушку.

После каждой серии глубоких вдохов или 3–4 раза в день. Если мокроты нет — не кашляйте впустую.

3. Диафрагмальное дыхание

Спокойное дыхание животом — отдых между сериями и способ снять напряжение. После операций на животе движение живота на вдохе будет ограничено болью — дышите «в бока» и в нижние рёбра. Подробно — на странице диафрагмального дыхания.

4. Выдох через сжатые губы

Если после операции появилась одышка — вдох носом на 2 счёта, выдох через губы трубочкой на 4. Замедляет дыхание и снимает ощущение нехватки воздуха. Подробнее — в статье «Одышка: что делать».

5. Движение и ходьба

Как только хирург разрешил — сидите в кресле, потом ходите. Даже 2–3 минуты по палате несколько раз в день заметно улучшают вентиляцию лёгких. В кровати — сгибание и разгибание стоп («насос») по 10 раз каждый час: это ещё и профилактика тромбов.

Подготовка до операции

Если операция плановая, дыхание можно подготовить заранее — и это одно из немногих мест, где есть хорошие доказательства.

Тренировка дыхательных мышц. Кокрейновский обзор Katsura и соавторов объединил 12 исследований с 695 пациентами перед операциями на сердце и брюшной полости. Тренировка вдоха с сопротивлением за несколько недель до операции снижала риск послеоперационной пневмонии (относительный риск 0,45, доказательства умеренного качества) и ателектаза, а пребывание в больнице сокращалось в среднем на 1,3 дня. Нежелательных явлений не отмечено.

Одно занятие с физиотерапевтом. В исследовании LIPPSMAck-POP (Boden и соавторы, BMJ, 2018; 441 пациент) единственное 30-минутное занятие перед операцией на верхнем этаже живота — объяснение, зачем дышать, и обучение упражнениям — примерно вдвое снизило частоту лёгочных осложнений в первые две недели.

Что можно сделать самому: освоить упражнения этой страницы до операции, чтобы после неё не учиться с нуля, бросить курить хотя бы за несколько недель, больше ходить. Тренажёр для вдоха с сопротивлением — по согласованию с врачом.

После операции на сердце

Особенность — грудина, распиленная при доступе к сердцу, срастается 6–8 недель. Поэтому к общим правилам добавляются ограничения:

Обнимайте подушку, когда кашляете, чихаете, смеётесь. Многие кардиохирургические отделения выдают для этого специальную подушку.
Не опирайтесь на руки при вставании с кровати и стула, не поднимайте тяжёлое, не тянитесь руками далеко назад.
Никаких шаров, натуживания и задержек дыхания с усилием до разрешения хирурга.
Глубокие вдохи с удержанием и ходьба — как после любой операции.

После стентирования грудина не затронута, ограничений по дыханию нет, но режим нагрузки определяет кардиолог. Дальше — кардиореабилитация, где дыхательные упражнения идут вместе с дозированной ходьбой.

После операции на лёгком

После удаления части лёгкого оставшаяся ткань должна расправиться и заполнить пространство, поэтому дыхательная гимнастика здесь особенно важна и обычно интенсивнее. Её проводит физиотерапевт отделения, часто при установленном дренаже. Главные элементы те же — глубокие вдохи с удержанием, откашливание с поддержкой и ранняя ходьба, — но частоту и глубину подбирает врач.

После кесарева сечения

Первые сутки: глубокие вдохи животом, насколько позволяет шов, с ладонями или подушкой на шве; покашливание «ха».
Со 2–3 дня: ходьба, спокойное диафрагмальное дыхание, мягкое напряжение мышц тазового дна на выдохе.
До 6–8 недель: без вакуума живота, скручиваний, задержек дыхания с напряжением живота и подъёма тяжестей — до осмотра врача.

Дыхание с удлинённым выдохом помогает и в первые недели с малышом — как способ быстро снять напряжение. Если хочется вернуть форму живота, начинать стоит с диафрагмального дыхания и мышц тазового дна, а не с пресса.

При переломе рёбер

Перелом рёбер опасен не столько сам по себе, сколько тем, что из-за боли человек почти перестаёт дышать глубоко. У пожилых это частый путь к пневмонии.

Обезболивание — основа. Если из-за боли не получается сделать глубокий вдох, скажите врачу: схему обезболивания можно усилить.
Глубокие вдохи с удержанием — 10 раз каждый час днём, сидя, прижав подушку к больному боку.
Покашливание «ха» с подушкой, когда есть мокрота.
Двигайтесь — ходьба, вставание, смена положения. Тугое бинтование грудной клетки сейчас не рекомендуют: оно мешает дышать.

Про тренажёр-спирометр при переломах рёбер честного ответа пока нет: в кратком доказательном разборе в Emergency Medicine Journal (2026) из 157 публикаций подошли всего 3, и данных для рутинного применения авторы не нашли. Глубокие вдохи с удержанием без тренажёра — разумный выбор.

Когда срочно к врачу: нарастающая одышка, резкая боль с каждым вдохом, кровь при кашле, температура — это может быть пневмоторакс, гемоторакс или пневмония.

Когда восстановление закончено

Через несколько недель, когда вы свободно ходите и дышите без боли, переходите к обычной тренировке дыхания — упражнениям для лёгких. Если после операции развилась пневмония, план восстановления — в статье «Дыхательная гимнастика при пневмонии».

Глубокие вдохи после операции — каждый час днём

Сядьте повыше. В кровати поднимите изголовье или подложите подушки, чтобы сидеть почти прямо. Сидя диафрагма работает свободнее, чем лёжа.
Прижмите подушку к шву. Если шов на груди или животе — обнимите подушку или положите на шов ладони. Так вдох и кашель будут менее болезненными.
Медленный глубокий вдох. Вдыхайте носом медленно, на 5 счётов, насколько позволяет боль. Таймер на этой странице отсчитает.
Удержите 3 секунды. Не выдыхайте 3 секунды, горло открыто, без натуги. За это время воздух доходит до спавшихся участков лёгких.
Спокойный выдох и отдых. Выдох на 5 счётов. Отдохните 2–3 обычных вдоха и повторите. Всего 10 вдохов — каждый час, пока не спите.
Откашляйтесь. После серии — покашливание «ха» и, если мокрота подошла, короткий кашель, прижимая подушку к шву.

Противопоказания и безопасность

Режим после операции определяет хирург. Эта страница объясняет, что и зачем обычно делают, но если ваш врач или физиотерапевт дал другие указания — следуйте им.
Срочно сообщите врачу или вызовите 103, если внезапно появилась одышка, боль в груди при дыхании, кровь при кашле, температура выше 38 °C, боль, отёк или покраснение в икре одной ноги — это признаки осложнений, в том числе тромбоэмболии.
После операций на сердце и грудной клетке не надувайте воздушные шары, не натуживайтесь, не задерживайте дыхание с усилием и не опирайтесь на руки при вставании, пока хирург не разрешит, — это нагрузка на грудину.
При переломе рёбер со смещением, пневмотораксе, дренаже в плевральной полости упражнения подбирает врач. Острая боль при вдохе, которая нарастает, а не уменьшается, — повод к повторному осмотру.
Если закружилась голова, потемнело в глазах или закололо в пальцах — остановитесь, дышите спокойно. Следующую серию делайте с меньшей глубиной вдоха.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Дыхательные практики — не лечение. Если во время упражнения появились головокружение, боль в груди, нехватка воздуха или сильное сердцебиение — остановитесь и дышите в обычном ритме.

Частые вопросы

Зачем нужна дыхательная гимнастика после операции?

После наркоза, при боли и лежачем режиме человек дышит поверхностно, и нижние отделы лёгких спадаются — это ателектаз. В спавшихся участках застаивается мокрота, и там легко развивается пневмония. Глубокие вдохи, откашливание и ранняя ходьба — главные способы этого избежать.

Когда начинать дыхательную гимнастику после операции?

Обычно — в первые часы или в первый день после того, как вы пришли в себя, если хирург не сказал иначе. Глубокие вдохи с удержанием безопасны почти после любых операций. Раньше начнёте — меньше риск лёгочных осложнений.

Нужен ли дыхательный тренажёр с шариками?

Не обязателен. Стимулирующий спирометр помогает контролировать глубину вдоха, но в кокрейновском обзоре 12 исследований (1834 участника) он не показал преимущества перед обычными глубокими вдохами и физиотерапией после операций на верхнем этаже живота. Если тренажёр дали в больнице — пользуйтесь, если нет — глубокие вдохи с удержанием по таймеру работают так же.

Почему больно кашлять после операции и как с этим быть?

Кашель напрягает мышцы вокруг шва. Прижмите к шву подушку, сложенное полотенце или ладони, сделайте вдох и покашливание «ха» с открытым ртом — это мягче обычного кашля. Попросите обезболивание заранее: без него вы не сможете нормально дышать и кашлять, а это важнее, чем терпеть.

Можно ли надувать шарики после операции?

После операций на сердце и груди — нет, пока не разрешит хирург: натуживание давит на грудину и швы. После других операций это тоже не лучший выбор: сопротивление шара высокое, а выдох с натугой повышает давление в животе. Мягкий вариант — выдох через трубочку в воду или сжатые губы.

Как дышать при переломе рёбер?

Так же, как после операции на груди: сидя, медленно и глубоко, насколько позволяет боль, с удержанием 2–3 секунды, 10 раз каждый час днём, прижимая подушку к больному боку. Главное — не щадить дыхание полностью: поверхностное дыхание при переломе рёбер — частая причина пневмонии, особенно у пожилых. Обезболивание, назначенное врачом, помогает дышать глубже.

Какая дыхательная гимнастика после кесарева?

В первые сутки — глубокие вдохи животом, насколько позволяет шов, с ладонями или подушкой на шве, и покашливание «ха». Со 2–3 дня — ходьба и спокойное диафрагмальное дыхание. Вакуум живота, скручивания и задержки дыхания с напряжением живота — не раньше, чем через 6–8 недель и после осмотра.

Сколько длится послеоперационная дыхательная гимнастика?

Интенсивно — пока вы мало ходите: обычно первые 3–7 дней. Потом глубокие вдохи делают 3–4 раза в день ещё пару недель, а главной «гимнастикой» становится ходьба. После операций на лёгких и сердце программа дольше — её составляет реабилитолог.

Помогает ли подготовка до операции?

Да. Кокрейновский обзор 12 исследований (695 пациентов перед операциями на сердце и брюшной полости) показал: тренировка вдыхательных мышц за несколько недель до операции снижала риск послеоперационной пневмонии (относительный риск 0,45) и ателектаза. В австралийско-новозеландском исследовании одно 30-минутное занятие с физиотерапевтом перед операцией на верхнем этаже живота примерно вдвое снизило частоту лёгочных осложнений.

Источники

Katsura M. et al. Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 — 12 РКИ, 695 участников; ниже риск пневмонии (ОР 0,45) и ателектаза (ОР 0,53), госпитализация короче на 1,3 дня; нежелательных явлений нет
Boden I. et al. Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial // BMJ, 2018 — 441 взрослый; одно 30-минутное занятие с физиотерапевтом до операции вдвое снизило лёгочные осложнения за 14 дней
do Nascimento Junior P. et al. Incentive spirometry for prevention of postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014 — 12 исследований, 1834 участника; преимущества стимулирующей спирометрии перед дыхательными упражнениями не найдено
Jaconelli T., Crane S. Incentive spirometry to reduce pulmonary complications after rib fractures // Emergency Medicine Journal, 2026 — краткий доказательный разбор: из 157 публикаций отобрано 3; данных для рутинного применения спирометра при переломах рёбер недостаточно