Дыхательная гимнастика при пневмонии и после неё: упражнения

Коротко: гимнастика после пневмонии

Начинают, когда температура нормальная 2–3 дня и врач разрешил. В остром периоде главное — лечение.
Основа — три упражнения: глубокий вдох с короткой паузой, покашливание «ха» для мокроты и выдох через сжатые губы при одышке.
3–4 коротких занятия в день по 5–10 минут сидя лучше, чем одно длинное.
Добавляйте ходьбу с первых дней дома: по 5–10 минут, прибавляя понемногу.
Остановитесь и позвоните врачу, если вернулась температура, нарастает одышка, болит грудь.

Таймер на странице ведёт главное упражнение — глубокий вдох на 4 счёта, пауза 2 секунды, выдох на 6.

Зачем нужна дыхательная гимнастика после пневмонии

При пневмонии часть лёгкого воспалена и хуже вентилируется. Пока человек болеет, он много лежит, дышит поверхностно, щадит больную сторону — и после выздоровления эта привычка остаётся. Отсюда типичная картина первых недель: слабость, одышка на лестнице, кашель с остатками мокроты, ощущение, что «не могу вдохнуть до конца».

Дыхательная гимнастика решает три задачи:

Расправить плохо вентилируемые участки — глубокие вдохи с паузой заставляют воздух дойти до нижних и задних отделов лёгких.
Помочь отойти мокроте — правильный кашель тратит меньше сил и эффективнее обычного.
Вернуть выносливость — вместе с ходьбой дыхательные упражнения постепенно возвращают переносимость нагрузки.

Честно о пределах: гимнастика не лечит само воспаление. В кокрейновском обзоре Yang и соавторов (6 рандомизированных исследований, 434 взрослых с пневмонией) физиотерапия в остром периоде не снижала смертность и не ускоряла выздоровление по рентгену. Небольшой выигрыш дало дыхание с положительным давлением на выдохе: пребывание в больнице короче в среднем на 1,4 дня, лихорадка — на 0,7 дня. Вывод авторов — рутинно добавлять физиотерапию к лечению пневмонии оснований нет. Иначе говоря, в острый период работает лечение, а дыхательная гимнастика нужнее потом — чтобы быстрее вернуться к обычной жизни.

Когда начинать и когда нельзя

Этап	Что можно	Чего нельзя
Острый период, температура	Только то, что показал врач. Смена положения в кровати, спокойное дыхание	Самостоятельная гимнастика, любые нагрузки
Температура нормальная 2–3 дня, лечение продолжается	Спокойное дыхание животом, 3–5 глубоких вдохов сидя несколько раз в день	Задержки, быстрое дыхание, шары
Первые 2 недели после выписки	Комплекс этой страницы 3–4 раза в день, ходьба по 5–10 минут	Интенсивный спорт, гимнастика Стрельниковой
3–6 недель	Комплекс 2 раза в день, ходьба 20–30 минут, упражнения с движением рук	Резкое возвращение к прежним нагрузкам
После 6 недель	Обычная активность, упражнения для лёгких, при желании — Стрельникова	—

Сроки ориентировочные. У пожилых, после тяжёлой пневмонии и при хронических болезнях сердца и лёгких каждый этап длиннее, и планировать восстановление лучше вместе с врачом.

6 упражнений после пневмонии

Все упражнения можно делать сидя — на стуле со спинкой или в кровати с подушками под спиной. Это главное условие первых дней: сидя диафрагма работает свободнее, чем лёжа, и голова не кружится, как иногда бывает стоя.

1. Спокойное дыхание животом

Ладонь на живот, вторая на грудь. Дышите носом, чтобы поднималась нижняя ладонь. Никакого усилия — только внимание и расслабленные плечи. 1–2 минуты в начале и в конце каждого занятия.

Это упражнение — «база» и одновременно отдых между более активными. Подробно техника — на странице диафрагмального дыхания.

2. Глубокий вдох с паузой

Главное упражнение — и то, на которое настроен таймер. Медленный вдох носом на 4 счёта — чуть глубже обычного, без натуги. Пауза 2 секунды с открытым горлом: вы просто не выдыхаете. Спокойный выдох на 6.

Пауза на высоте вдоха даёт воздуху распределиться по участкам лёгких, которые при поверхностном дыхании почти не работают. Начинайте с 5 вдохов подряд, потом 1 минуту спокойного дыхания, и так 2–3 раза. Если пауза даётся тяжело, переключите таймер на 3-5 без паузы.

3. Покашливание «ха»

Обычный кашель при слабости выматывает и часто непродуктивен. Врачи ЛФК учат другому приёму — «хаффингу»:

Вдох средней глубины.
Короткий выдох открытым ртом с усилием живота, как будто хотите, чтобы запотело стекло: «ха».
Ещё один такой же выдох.
Если мокрота подошла — откашляйте её одним коротким кашлем и сплюньте.

Делайте после 2–3 циклов глубоких вдохов. Не больше 2–3 покашливаний подряд — иначе закружится голова.

4. Выдох через сжатые губы

Вдох носом на 2 счёта, выдох через губы, сложенные трубочкой, на 4. Выдох медленный и ровный. Упражнение снимает одышку и замедляет дыхание — пригодится на прогулке и лестнице. Подробнее — в статье «Одышка: что делать».

Вариант с обратной связью — выдох через трубочку для коктейля в стакан с водой: пузырьки создают небольшое сопротивление на выдохе. Выдыхайте мягко, без усилия.

5. Дыхание с движением рук

Через 1–2 недели, когда базовые упражнения даются легко. Сидя: на вдохе руки через стороны вверх или в стороны, на выдохе — опустить. 6–8 раз. Потом — повороты корпуса: вдох в центре, выдох в повороте, по 4 раза в каждую сторону. Движение раскрывает грудную клетку и помогает вентилировать боковые отделы лёгких.

6. Смена положения и дыхание на боку

Если пневмония была односторонней, полезно несколько раз в день полежать на здоровом боку, подложив подушку под рёбра больной стороны, и сделать 5–10 глубоких вдохов с паузой. Больная сторона оказывается сверху и вентилируется лучше. Если на боку появляется одышка или кашель — вернитесь в положение сидя.

Ходьба — главная «гимнастика»

Через несколько дней после выписки начинайте ходить: по 5–10 минут 2–3 раза в день в спокойном темпе. Каждые 2–3 дня прибавляйте по паре минут. Критерий правильного темпа — вы можете говорить короткими фразами. Если приходится останавливаться, чтобы отдышаться, — вы идёте слишком быстро.

Для людей с хроническими болезнями лёгких этот принцип хорошо изучен: регулярная нагрузка в программах лёгочной реабилитации улучшает переносимость нагрузки, а дыхательные упражнения безопасны. После обычной пневмонии здоровые до болезни люди восстанавливаются быстрее, но механика та же — выносливость возвращают тренировки, а не только дыхательные упражнения.

Пожилым и лежачим

У пожилых пневмония протекает тяжелее, а восстановление занимает больше времени. Особенности:

Всё — сидя и короче. Занятия по 3–5 минут, но чаще: 4–6 раз в день.
Рядом кто-то из близких на первых занятиях: при головокружении нужна страховка.
Лежачим — смена положения каждые 2 часа днём, приподнятое изголовье, 5 глубоких вдохов и покашливание «ха» при каждой смене положения. Это и профилактика повторной пневмонии.
Следите за спутанностью сознания и сонливостью — у пожилых это бывает первым признаком ухудшения, раньше температуры.

Профилактика пневмонии дыхательной гимнастикой

Запрос «гимнастика для профилактики пневмонии» обычно про две ситуации.

Лежачий человек. Когда человек много лежит, нижние отделы лёгких плохо вентилируются, и в них легко развивается воспаление. Регулярные глубокие вдохи, откашливание и смена положения — простая и важная профилактика.

Перед плановой операцией. Здесь есть хорошие данные: в кокрейновском обзоре Katsura и соавторов (12 исследований, 695 пациентов перед операциями на сердце и брюшной полости) тренировка дыхательных мышц до операции снижала риск послеоперационной пневмонии и ателектаза. Подробнее — в статье «Дыхательная гимнастика после операции».

Здоровому человеку дыхательная гимнастика от пневмонии не защищает — защищают прививки от гриппа и пневмококка, отказ от курения и своевременное лечение простуд у людей из группы риска.

Если пневмония была ковидной

Постковидная пневмония часто оставляет более долгую одышку и усталость, а восстановление устроено по-своему: важно дозировать нагрузку, чтобы не спровоцировать откат. Для этого случая — отдельная статья «Дыхательная гимнастика после ковида».

Когда восстановление после пневмонии закончено и хочется вернуть лёгким прежнюю форму, переходите к упражнениям для лёгких — там комплекс для здорового человека и честный разбор, что можно натренировать.

Первое занятие после пневмонии — 10 минут сидя

Сядьте удобно. На стул со спинкой или в кровати, подложив подушки под спину. Плечи опущены, стопы на полу.
Спокойное дыхание — 1 минута. Дышите через нос как обычно, положив ладонь на живот. Задача — расслабить плечи и шею.
Глубокие вдохи с паузой — 3 минуты. Таймер на этой странице: медленный вдох на 4 счёта, пауза 2 секунды, спокойный выдох на 6. Не тянитесь за «максимумом» — достаточно чуть глубже обычного.
Покашливание «ха» — 3 раза. Вдох средней глубины и два коротких выдоха открытым ртом, как будто дышите на стекло, чтобы запотело. Мокроту сплюньте в салфетку.
Выдох через сжатые губы — 2 минуты. Вдох носом на 2 счёта, выдох через губы трубочкой на 4. Помогает, если появилась одышка.
Спокойное дыхание — 1 минута. Вернитесь к обычному дыханию. Если чувствуете усталость — это нормально, в следующий раз добавьте минуту.

Противопоказания и безопасность

Пневмонию лечит врач. Дыхательная гимнастика не заменяет антибиотики и другие назначения и не ускоряет рассасывание воспаления — она помогает восстановить дыхание и выносливость.
Не занимайтесь при температуре выше 37,5 °C, в первые дни болезни, при нарастающей одышке, боли в груди, кровохарканье, сатурации ниже 94 % (если есть пульсоксиметр) — и в любой момент, когда врач сказал соблюдать постельный режим.
Срочно к врачу или 103, если одышка в покое усиливается, губы синеют, появилась спутанность сознания, пульс выше 120 или температура вернулась после улучшения.
Не делайте задержек дыхания дольше 2–3 секунд, быстрых техник (капалабхати, бхастрика, метод Вима Хофа) и не надувайте воздушные шары, пока врач не разрешит полноценную нагрузку.
Головокружение, сердцебиение, приступ кашля, который не прекращается, — сигнал остановиться, сесть и дышать спокойно. Следующее занятие — короче.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Дыхательные практики — не лечение. Если во время упражнения появились головокружение, боль в груди, нехватка воздуха или сильное сердцебиение — остановитесь и дышите в обычном ритме.

Частые вопросы

Когда можно начинать дыхательную гимнастику после пневмонии?

Когда температура нормальная хотя бы 2–3 дня, состояние улучшается и врач не против. Для большинства это конец лечения или первые дни после выписки. Самые щадящие упражнения — спокойное дыхание животом и глубокие вдохи сидя — врач может разрешить и раньше, ещё в стационаре.

Можно ли делать дыхательную гимнастику во время пневмонии?

В острый период — только то, что разрешит и покажет лечащий врач. В кокрейновском обзоре физиотерапии при пневмонии у взрослых (6 рандомизированных исследований, 434 участника) ни один метод не снизил смертность и не ускорил выздоровление по рентгену; дыхание с положительным давлением на выдохе сократило пребывание в стационаре в среднем на 1,4 дня и лихорадку — на 0,7 дня. Авторы не рекомендуют физиотерапию как рутинное дополнение к лечению. Главное в острый период — лечение; гимнастика нужнее на этапе восстановления.

Сколько раз в день заниматься?

Первые две недели — 3–4 коротких занятия по 5–10 минут, лучше сидя. Дальше — 2 занятия по 10–15 минут и ежедневная ходьба. Частые короткие занятия переносятся легче одного длинного.

Можно ли надувать воздушные шары после пневмонии?

Не в первые недели. Надувание шара — выдох с большим сопротивлением и натуживанием; для ослабленных лёгких это лишняя нагрузка и риск головокружения. Мягче и полезнее — выдох через сжатые губы или через трубочку в стакан с водой, без усилия.

Помогает ли гимнастика Стрельниковой после пневмонии?

Как динамическая тренировка — возможно, но позже, когда вы уже спокойно ходите и одышки в быстром темпе нет. Резкие шумные вдохи в движении — заметная нагрузка, на неё переходят через 3–4 недели после выздоровления и с разрешения врача. Начинать лучше со щадящих упражнений этой страницы.

Как долго восстанавливаются лёгкие после пневмонии?

Сильно зависит от тяжести болезни и возраста. После лёгкой пневмонии слабость и кашель обычно проходят за несколько недель; после тяжёлой, особенно у пожилых, восстановление выносливости занимает месяцы. Если кашель держится дольше 6–8 недель или одышка не уменьшается — нужен повторный осмотр и, возможно, контрольный снимок.

Какая гимнастика нужна для профилактики пневмонии?

Профилактика пневмонии через дыхание важна в двух ситуациях: у лежачих людей и перед плановыми операциями. Лежачему помогают частые смены положения, глубокие вдохи и откашливание каждые 1–2 часа днём. Перед операцией — тренировка дыхательных мышц: в кокрейновском обзоре 12 исследований (695 участников) она снижала риск пневмонии после операций на сердце и брюшной полости. Здоровому человеку от пневмонии лучше всего защищают прививки и отказ от курения.

Что делать, если после пневмонии одышка?

Небольшая одышка при нагрузке ещё несколько недель — обычное дело. Помогают выдох через сжатые губы и позы с наклоном вперёд — подробно в статье «Одышка: что делать». Одышка в покое, нарастающая одышка или одышка с болью в груди — повод срочно к врачу.

Источники

Yang M. et al. Chest physiotherapy for pneumonia in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013 — 6 РКИ, 434 участника; смертность и выздоровление по рентгену не менялись, PEP сокращал госпитализацию на 1,4 дня; рутинно не рекомендована
Katsura M. et al. Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 — 12 РКИ, 695 участников; риск послеоперационной пневмонии ниже (ОР 0,45), доказательства умеренного качества
Osadnik C. R. et al. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012 — 28 исследований, 907 участников; техники очищения дыхательных путей безопасны и дают небольшой положительный эффект
Holland A. E. et al. Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012 — 16 исследований, 1233 участника; дыхательные упражнения улучшают переносимость нагрузки, нежелательных явлений не выявлено