Дыхательная гимнастика при бронхите для отхождения мокроты

Коротко: гимнастика при бронхите

Начинают, когда температура нормальная и становится легче — обычно на 3–5 день.
Главное упражнение — активный цикл дыхания: спокойное дыхание, 3–4 глубоких вдоха с паузой, покашливание «ха», один кашель. 2–3 раза в день.
Выдох через трубочку в воду — простой домашний способ помочь мокроте отойти.
Дренажные позы — только если мокроты много и нет противопоказаний.
Надсадно кашлять бесполезно. Кашель нужен, когда мокрота уже подошла к горлу.

Таймер ведёт главную часть цикла — глубокий вдох на 4 счёта, паузу 3 секунды и выдох на 6.

Зачем при бронхите дыхательная гимнастика

При бронхите воспалённые бронхи вырабатывают много слизи, а реснички, которые в норме выносят её наружу, работают хуже. Мокрота скапливается в мелких бронхах, человек кашляет, но откашливает мало и быстро устаёт.

Дыхательные упражнения помогают тремя способами:

Воздух заходит за мокроту. Глубокий вдох с паузой раскрывает мелкие бронхи и пускает воздух в участки, перекрытые слизью. Выдыхаясь, он толкает мокроту вверх.
Мокрота сдвигается к крупным бронхам. Короткий форсированный выдох с открытым ртом создаёт поток воздуха, который выносит слизь туда, откуда её легко откашлять.
Кашель становится продуктивным. Вместо десятка надсадных кашлевых толчков — один-два, но результативных.

Честно о доказательствах: исследований дыхательной гимнастики именно при остром бронхите практически нет. Эти техники пришли из лечения хронических болезней с мокротой — ХОБЛ и бронхоэктазов. В кокрейновском обзоре при ХОБЛ (28 исследований, 907 участников) их признали безопасными, при бронхоэктазах (7 исследований, 105 участников) осцилляторные устройства увеличивали объём откашливаемой мокроты. Для острого бронхита логика та же, но это экстраполяция, а не доказанный эффект.

Активный цикл дыхания

Это основная методика очищения бронхов, которой учат физиотерапевты. Она не требует приспособлений и подходит взрослым в любом возрасте.

Три части:

Спокойное дыхание — нос, живот, расслабленные плечи. Отдых между активными фазами, чтобы не спровоцировать приступ кашля или спазм.
Глубокие вдохи — 3–4 медленных вдоха с паузой 2–3 секунды на высоте. На них настроен таймер. Выдох спокойный, не форсированный.
Форсированный выдох «ха» — вдох средней глубины и короткий выдох открытым ртом с участием мышц живота. Горло не сжимайте, звук — как будто дышите на очки. 1–2 раза, затем кашель, если мокрота подошла.

Цикл повторяют 3–4 раза или до тех пор, пока мокрота не перестанет отходить. Делать лучше сидя; после ночи — первым делом утром.

Как понять, что всё правильно: после «ха» слышно, как мокрота «хрипит» выше в груди, и она откашливается одним-двумя толчками без надрыва.

Выдох с сопротивлением

Сопротивление на выдохе держит бронхи открытыми, и мокрота выходит легче. Самые простые варианты:

Выдох через трубочку в воду. Стакан наполовину с водой, коктейльная трубочка опущена на 5–10 см. Вдох носом, медленный выдох через трубочку — пузырьки. 10–15 раз, отдыхая. Вибрация от пузырьков дополнительно помогает мокроте сдвинуться.
Выдох через сжатые губы. Вдох носом на 2 счёта, выдох трубочкой на 4. Хорош при одышке и заодно замедляет дыхание.
Осцилляторные тренажёры — небольшие устройства, которые при выдохе создают вибрацию. Продаются в аптеках; как ими пользоваться, лучше уточнить у врача.

Надувание воздушных шаров — тоже выдох с сопротивлением, но слишком большим и неравномерным. Взрослым с бронхитом оно не нужно, а людям с давлением и болезнями сердца противопоказано.

Дренажные позы

Если мокроты много, помогает сила тяжести: в определённых позах мокрота стекает к крупным бронхам.

Лёжа на боку, подложив подушку под таз, — дренаж нижних отделов того лёгкого, которое оказалось сверху. Меняйте бок.
Лёжа на животе с подушкой под бёдрами — дренаж задних отделов.
Сидя с наклоном вперёд — самый щадящий вариант для верхних отделов.

В позе проводят 5–10 минут, делая глубокие вдохи и покашливание «ха». Дренаж делают до еды или через 2 часа после неё.

Позы с опущенной головой (с кровати вниз, на наклонной доске) эффективнее, но у них длинный список противопоказаний — давление, сердце, глаукома, рефлюкс, беременность, недавние операции. Без назначения врача лучше ограничиться позами на боку и на животе.

Упражнения при кашле

Сухой навязчивый кашель в начале бронхита или остаточный кашель после него — отдельная история: мокроты нет, а горло раздражено.

Подавить кашель, если он пустой: закройте рот, сглотните и сделайте несколько коротких спокойных вдохов носом. Часто этого хватает, чтобы позыв прошёл.
Дышите носом: он согревает и увлажняет воздух, сухой холодный воздух через рот провоцирует кашель.
Медленное дыхание с длинным выдохом 4-6 или 4-8 — снимает напряжение, которое поддерживает кашлевой рефлекс. Этот вариант есть на таймере.
Увлажните воздух в комнате и пейте тёплое — это не упражнение, но помогает не меньше.

Упражнения с движением

Когда острый период позади, добавьте движения, раскрывающие грудную клетку:

Руки через стороны вверх на вдохе, вниз на выдохе — 8 раз.
Обнять себя на выдохе, раскрыть руки на вдохе — 8 раз. Сжатие грудной клетки на выдохе помогает мокроте.
Повороты корпуса сидя: вдох в центре, выдох в повороте — по 5 раз.
Ходьба 15–30 минут в спокойном темпе — движение само по себе усиливает дыхание и отхождение мокроты.

Детям: гимнастика в игре

Детям дыхательные упражнения при бронхите дают только в форме игры, без задержек и счёта по секундам:

«Буль-буль» — выдох через трубочку в стакан с водой.
«Пёрышко» и «ватный мяч» — сдуть кусочек ваты по столу в ворота.
Мыльные пузыри — длинный медленный выдох.
Звуки — «ж-ж-ж» (жук), «ш-ш-ш» (змея), «р-р-р» (моторчик) на одном выдохе. Вибрация от звука помогает мокроте.

5–7 минут 2 раза в день. Дренажные позы, ингаляции и любые упражнения при одышке и свисте в груди ребёнку назначает педиатр. Больше игр и правила безопасности — в статье «Дыхательная гимнастика для детей».

Когда бронхит — не просто бронхит

Острый бронхит обычно проходит за 2–3 недели, кашель может задержаться ещё на пару недель. Насторожить должны:

Кашель дольше трёх недель — нужен осмотр и, возможно, снимок лёгких.
Высокая температура дольше 3 дней, одышка, боль в груди — возможна пневмония.
Свист в груди, приступы нехватки воздуха — бронхиальная обструкция или астма.
Кашель с мокротой по утрам годами, особенно у курильщика — это похоже на хронический бронхит и ХОБЛ. Там свои упражнения и своя логика: гимнастика при ХОБЛ.

А когда бронхит прошёл и хочется вернуть лёгким форму — упражнения для лёгких.

Активный цикл дыхания: 10 минут утром

Спокойное дыхание — 1 минута. Сидя, плечи опущены, дышите носом в живот. Это пауза, чтобы не спровоцировать приступ кашля.
3–4 глубоких вдоха с паузой. Таймер на странице: вдох на 4 счёта, пауза 3 секунды, спокойный выдох на 6. Воздух проходит за мокроту в мелких бронхах.
Покашливание «ха» — 1–2 раза. Вдох средней глубины и короткий выдох открытым ртом с усилием живота, как будто запотеваете стекло. Мокрота сдвигается в крупные бронхи.
Один короткий кашель. Если мокрота подошла к горлу — откашляйте её одним кашлем и сплюньте. Если нет — не кашляйте впустую.
Повторите цикл 3–4 раза. Между циклами — спокойное дыхание. Занятие закончено, когда мокрота не отходит два цикла подряд.

Противопоказания и безопасность

При температуре выше 37,5 °C дыхательную гимнастику не делают. Начинают, когда температура нормальная и самочувствие улучшается, — обычно на 3–5 день болезни.
К врачу, если кашель дольше трёх недель, в мокроте кровь, мокрота стала ржавой или зелёной с высокой температурой, появилась одышка в покое или боль в груди при дыхании. Это могут быть пневмония, обструкция или другие болезни, которые гимнастикой не лечат.
Дренажные позы с опущенной головой нельзя при повышенном давлении, болезнях сердца, глаукоме, после недавних операций и травм, при кровохарканье, рефлюксе, в конце беременности и сразу после еды.
Если при кашле появляется свист в груди и нехватка воздуха — возможна бронхиальная обструкция. Нужен осмотр врача; ингаляции и упражнения в этом случае подбирает он.
Детям — только в игровой форме, без задержек дыхания и дренажа вниз головой без назначения врача.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Дыхательные практики — не лечение. Если во время упражнения появились головокружение, боль в груди, нехватка воздуха или сильное сердцебиение — остановитесь и дышите в обычном ритме.

Частые вопросы

Помогает ли дыхательная гимнастика при бронхите?

При остром бронхите это прежде всего способ облегчить кашель и отхождение мокроты; строгих исследований именно при остром бронхите нет. Лучше изучены техники очищения бронхов при хронических болезнях: в кокрейновских обзорах при ХОБЛ (28 исследований) и бронхоэктазах (7 исследований) они оказались безопасными, увеличивали количество откашливаемой мокроты и улучшали качество жизни. Лечение бронхита при этом остаётся за врачом.

Какие упражнения лучше всего для отхождения мокроты?

Активный цикл дыхания (спокойное дыхание → глубокие вдохи с паузой → покашливание «ха»), выдох с сопротивлением (через трубочку в воду или через осцилляторный тренажёр) и дренажные позы, если мокроты много и врач их разрешил. Всё это работает лучше, чем надсадный кашель.

Можно ли делать дыхательную гимнастику при температуре?

Нет. При температуре выше 37,5 °C гимнастику не делают — пейте, отдыхайте, лечитесь. Начинают, когда температура нормальная и становится легче, обычно на 3–5 день.

Сколько раз в день делать гимнастику при бронхите?

Активный цикл дыхания — 2–3 раза в день: утром (за ночь мокрота скапливается), днём и за 1–2 часа до сна, чтобы кашель не мешал уснуть. Каждое занятие — 10–15 минут. Остальные упражнения — 1–2 раза в день.

Почему нельзя просто сильно кашлять?

Надсадный кашель на полном выдохе сжимает мелкие бронхи, и мокрота из них не выходит, а человек устаёт и раздражает горло. Покашливание «ха» с открытым ртом выталкивает мокроту мягче и не сжимает бронхи. Кашлять имеет смысл, только когда мокрота уже подошла к горлу.

Помогает ли выдох через трубочку в воду?

Да, это домашняя версия выдоха с положительным давлением. Сопротивление воды держит бронхи открытыми на выдохе, а пузырьки дают вибрацию, которая помогает мокроте сдвинуться. Трубочку опускают на 5–10 см, выдыхают медленно и мягко, 10–15 раз. Детям это упражнение нравится как игра «буль-буль».

Чем гимнастика при бронхите отличается от гимнастики при ХОБЛ?

При остром бронхите главная задача — помочь отойти мокроте, пока идёт воспаление, и вернуться к норме за 2–3 недели. При ХОБЛ болезнь хроническая, основная проблема — одышка, и упражнения нужны постоянно: выдох через сжатые губы, ходьба, лёгочная реабилитация. Если кашель с мокротой по утрам у вас годами — это повод проверить лёгкие на ХОБЛ.

Какую гимнастику делать ребёнку при бронхите?

Игры на длинный выдох: подуть на ватку или пёрышко, «буль-буль» трубочкой в воду, мыльные пузыри, звуковые упражнения «ж-ж-ж» и «ш-ш-ш». Без задержек дыхания и без надувания тугих шаров. Дренажные позы ребёнку назначает педиатр. При температуре, одышке и свисте в груди — только лечение и осмотр.

Источники

Osadnik C. R. et al. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2012 — 28 исследований, 907 участников; техники очищения дыхательных путей безопасны и дают небольшой положительный эффект
Lee A. L., Burge A. T., Holland A. E. Airway clearance techniques for bronchiectasis // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 — 7 исследований, 105 участников; осцилляторные устройства увеличивали объём мокроты и улучшали качество жизни, доказательства низкого качества
Yang M. et al. Chest physiotherapy for pneumonia in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013 — 6 РКИ, 434 участника; активный цикл дыхания и PEP изучены при пневмонии, рутинно физиотерапия не рекомендована

Дыхательная гимнастика при бронхите: как помочь мокроте отойти