Дыхательная гимнастика для сердца: при аритмии и после инфаркта

Коротко: дыхание и сердце

• Сердцу помогает медленное ровное дыхание — около 5–6 вдохов в минуту, носом, животом, без задержек. Таймер на странице ведёт ритм 5,5 × 5,5.
• Что оно делает: повышает вариабельность сердечного ритма, усиливает барорефлекс, немного снижает давление и тревогу.
• Что не делает: не лечит аритмию, ишемическую болезнь и сердечную недостаточность. Лекарства не отменяются.
• Главная доказанная помощь — кардиореабилитация с физическими упражнениями.
• Боль в груди, особенно давящая, — сначала 103, а не упражнения.

Боль в сердце при дыхании: что это может быть

Многие ищут «дыхание при боли в сердце», когда в груди колет или болит на вдохе. Важно понимать, что может стоять за этой болью.

Вызывайте скорую (103), если:

• боль давящая, жгучая, сжимающая, за грудиной, дольше 5 минут;
• отдаёт в левую руку, челюсть, спину, под лопатку;
• есть холодный пот, одышка, тошнота, слабость, страх;
• внезапная боль на вдохе вместе с одышкой — особенно после долгой поездки, операции или при отёке ноги.

Боль, которая усиливается на вдохе, кашле и повороте, чаще не сердечная: межрёберные мышцы и нервы, позвоночник, воспаление плевры. Но похоже может проявляться и перикардит. Поэтому новая боль в груди — повод к врачу в ближайшие дни, даже если она «колющая» и «от дыхания».

Дыхательные упражнения из этой статьи — не способ снять боль в груди, а тренировка для тех, у кого диагноз уже поставлен и врач разрешил нагрузку.

Как медленное дыхание влияет на сердце

Вариабельность ритма. Сердце здорового человека бьётся не как метроном: на вдохе чуть чаще, на выдохе чуть реже. Чем гибче эта подстройка, тем лучше вегетативная регуляция. Метаанализ Laborde и соавторов (223 исследования) показал, что медленное дыхание повышает вагусную вариабельность ритма — во время практики, сразу после и после курса занятий.

Барорефлекс. Датчики давления в артериях помогают сердцу и сосудам быстро реагировать на изменения давления. При сердечной недостаточности и гипертонии этот рефлекс ослаблен. В исследовании Bernardi и соавторов (Circulation, 2002) у 81 пациента с сердечной недостаточностью дыхание 6 раз в минуту усиливало барорефлекс и снижало давление прямо во время практики.

Экономное дыхание. Люди с сердечной недостаточностью часто дышат часто и поверхностно. В другой работе Bernardi (Lancet, 1998) девять пациентов месяц учились дышать около 6 раз в минуту: частота дыхания в покое снизилась с 13,4 до 7,6, сатурация и переносимость нагрузки выросли, одышка при нагрузке уменьшилась. Выборка очень маленькая, но направление интересное.

Упражнения для сердца

1. Когерентное дыхание 5,5 × 5,5

Главное упражнение, на которое настроен таймер. Вдох 5,5 секунды, выдох 5,5 — около 5,5 вдохов в минуту. Носом, животом, без пауз. 10 минут в день. Подробнее — на странице когерентного дыхания.

2. Дыхание с удлинённым выдохом 4-6

Если ровный ритм 5,5 даётся тяжело — вдох 4, выдох 6. Длинный выдох сильнее включает блуждающий нерв и немного урежает пульс. Хороший вариант для вечера и моментов волнения.

3. Дыхание животом

База, с которой начинают кардиореабилитацию: спокойное дыхание животом лёжа или сидя, 5–10 вдохов несколько раз в день. Разгружает мышцы шеи и груди, которые при тревоге и одышке работают лишнего. Техника — на странице диафрагмального дыхания.

4. Дыхание в ходьбе

Ходьба — основа кардиореабилитации. Привяжите дыхание к шагам: вдох на 3–4 шага, выдох на 4–5. Темп — такой, чтобы можно было разговаривать. При одышке помогает выдох через сжатые губы — подробно в статье «Одышка: что делать».

Аритмия и тахикардия

Хороших исследований дыхательных упражнений именно при аритмиях — фибрилляции предсердий, экстрасистолии — нет. Поэтому честно:

• медленное дыхание не восстанавливает ритм и не заменяет антиаритмические препараты и антикоагулянты;
• оно может снизить тревогу, которая часто сопровождает перебои и усиливает их ощущение;
• при синусовой тахикардии от волнения, кофе, усталости медленное дыхание с длинным выдохом обычно урежает пульс за несколько минут;
• при пароксизмальной тахикардии кардиолог может научить вагусным приёмам — но только после обследования.

Новые перебои, неровный пульс, пульс выше 120 в покое — повод к врачу и ЭКГ, а с головокружением, болью или одышкой — к 103.

Если сердцебиение и перебои появляются на фоне тревоги, а обследование в норме, посмотрите статью «Дыхание при ВСД».

После инфаркта и при сердечной недостаточности

Кардиореабилитация — программа физических упражнений, обучения и контроля факторов риска — самое сильное, что есть для сердца после инфаркта. Кокрейновский обзор Anderson и соавторов (63 исследования, 14 486 участников) показал, что она снижает сердечно-сосудистую смертность (относительный риск 0,74) и число госпитализаций. Дыхательные упражнения входят в неё с первых дней, но программу составляет врач.

Тренировка вдоха с сопротивлением при сердечной недостаточности: метаанализ 17 рандомизированных исследований (Li и соавторы, 2022) показал рост пикового потребления кислорода, силы вдоха и качества жизни. На дистанцию ходьбы и функцию лёгких значимого эффекта не было. Тренажёр — только по назначению кардиолога.

Что нельзя при болезнях сердца

• Задержки дыхания — 4-7-8, квадрат, кумбхака.
• Натуживание — бодифлекс, вакуум живота, задержка дыхания при подъёме тяжестей.
• Быстрое дыхание — метод Вима Хофа, капалабхати, бхастрика.
• Позы вниз головой.

Если одновременно высокое давление — дополнительные советы в статье «Дыхание при высоком давлении».