Ком в горле от нервов: как снять дыханием (и когда к врачу)

«Как будто ком в горле» — ощущение, что в горле что-то стоит: комок, плёнка, давление, «как будто застряла таблетка». Глотать при этом можно, еда проходит, но ощущение не уходит и пугает. У врачей для него есть название — глобус (от латинского globus — «шар»). Чаще всего он безобиден и связан с напряжением мышц глотки и стрессом, но иногда ком — признак болезни.

В этой статье — как отличить одно от другого, что делать прямо сейчас и как избавиться от кома, если он приходит от нервов.

Когда с комом в горле нужен врач

Сначала о том, что не похоже на ком от нервов. Запишитесь к ЛОР-врачу в ближайшие дни, если:

• трудно глотать, еда или таблетки застревают;
• глотать больно;
• вы худеете без причины;
• голос охрип и не восстанавливается дольше трёх недель;
• ком чувствуется строго с одной стороны;
• на шее появилось уплотнение или она увеличилась;
• в слюне или мокроте кровь;
• ощущение появилось недавно и нарастает, особенно если вы курите.

Звоните 103 или 112, если горло отекает и трудно дышать, меняется голос, появилась сыпь — после еды, лекарства или укуса; если вы подавились и не можете вдохнуть; если вместе с комом давит и болит в груди.

Ком, который держится дольше трёх недель, стоит показать врачу в любом случае — даже если вы уверены, что он от нервов. Осмотр занимает несколько минут и снимает главный страх.

Как понять, что ком в горле от нервов

У «нервного» кома есть узнаваемый портрет:

Именно так ком описывают в медицинских обзорах: это безболезненное ощущение комка или инородного тела в горле, постоянное или приходящее, которое часто слабеет во время еды (Lee и Kim, 2012; Järvenpää и соавторы, 2018).

Ощущение это частое. Среди 4 330 человек, впервые пришедших в ЛОР-клинику, ком в горле был причиной 4,1 % обращений — седьмая по частоте жалоба; у женщин до 50 лет он встречался втрое чаще, чем у мужчин (Moloy и Charter, 1982). При опросе 1 158 женщин среднего возраста ком в горле за последние три месяца отметили 6 % (Deary и соавторы, 1995).

Почему от нервов появляется ком в горле

Точного ответа у медицины нет: в обзорах прямо сказано, что причины кома остаются спорными и, скорее всего, их несколько (Järvenpää и соавторы, 2018). Раньше ком называли «истерическим», теперь это слово не используют. Вот что известно о связи со стрессом.

Мышцы глотки напрягаются. Горло окружено мышцами, которые работают при глотании, речи и дыхании. При тревоге они сжимаются так же, как плечи и челюсть. Знакомый всем пример — ком, когда сдерживаешь слёзы: его обычно объясняют тем, что мышцы горла одновременно пытаются и держать дыхательные пути открытыми, и глотать.

Чувствительность растёт. Римские критерии — международный документ гастроэнтерологов — относят глобус к функциональным расстройствам пищевода: строение и работа органа в норме, а в появлении симптомов ведущую роль отводят повышенной чувствительности и настороженности к ощущениям (Aziz и соавторы, 2016). Проще говоря, мозг «прибавляет громкость» сигналам из горла. Чем больше вы прислушиваетесь и проверяете глотком, тем заметнее ком.

Стресс предшествует кому. Когда 50 пациентов с комом в горле сравнили с 33 другими пациентами той же ЛОР-клиники, оказалось, что за год до появления симптома у первых было значимо больше тяжёлых жизненных событий и меньше близких доверительных отношений (Harris и соавторы, 1996). В опросе женщин среднего возраста у тех, кто отмечал ком, были выше тревога и сниженное настроение (Deary и соавторы, 1995).

Дыхание сбивается. При тревоге человек дышит чаще, верхом груди и нередко ртом. Горло пересыхает, хочется сглотнуть — а сухой глоток только усиливает ощущение. Если вместе с комом кажется, что не хватает воздуха, покалывает пальцы и кружится голова — это признаки гипервентиляции, и помогает то же самое: медленнее и тише.

Что делать прямо сейчас

1. Глоток воды. Один-два небольших глотка тёплой воды или чая. Ком от нервов при настоящем глотке отпускает.
2. Не глотайте «всухую» и не откашливайтесь. Проверочные глотки и покашливание — главное, что поддерживает ком: мышцы сжимаются снова и снова. Захотелось откашляться — сделайте глоток воды.
3. Зевок-вздох. Сомкните губы и мягко зевните — почувствуйте, как горло расширяется и опускается гортань. Выдохните со вздохом «ха-а», беззвучно или тихо. 3–5 раз.
4. Плечи, шея, челюсть. Плечи вниз, зубы разомкнуты, язык лежит на дне рта. Медленно наклоните голову к правому плечу, к левому, опустите подбородок к груди.
5. Три минуты дыхания 4-6. Ладонь на живот, вдох носом на 4 счёта, выдох на 6. Таймер выше ведёт счёт звуком. На выдохе представляйте, что горло становится шире, как при зевке.
6. Если подступают слёзы — поплачьте. Ком, когда мы сдерживаем плач, — самый понятный из всех. Он уходит, когда перестаёшь сдерживаться. Если плакать сейчас нельзя, есть отдельная статья — «Как перестать плакать».

Как избавиться от кома в горле: упражнения на каждый день

Если ком возвращается, разовых приёмов мало — нужно снять фоновое напряжение горла и дыхания. Десяти минут в день достаточно.

Дыхание животом

Лёжа или сидя с опорой: одна ладонь на груди, другая на животе. На вдохе поднимается нижняя ладонь, верхняя почти неподвижна; плечи и шея не участвуют. Когда дыхание опускается в живот, мышцы шеи и горла перестают помогать вдоху и расслабляются. 5 минут в ритме 4-6 с таймером. Подробнее о технике — на странице диафрагмального дыхания.

Зевок-вздох и мягкое гудение

Эти приёмы используют логопеды, которые работают с голосом. Зевок опускает гортань и растягивает глотку, вздох на выдохе отпускает её. После 5 зевков-вздохов погудите на выдохе с закрытым ртом — тихое «м-м-м» на удобной ноте, 5–6 раз. Похожее упражнение в йоге — бхрамари.

В небольшом рандомизированном исследовании 36 человек с типичным комом в горле получали либо занятия с логопедом, либо успокаивающую беседу с медсестрой. Через три месяца в первой группе ком стал значимо слабее — и по сравнению с началом, и по сравнению с контрольной группой (Khalil и соавторы, 2003). Это одно маленькое исследование, и какие именно упражнения в нём давали, в аннотации не сказано, — но других проверенных «упражнений от кома» пока нет.

Расслабление шеи и челюсти

• Плечи поднять к ушам на вдохе, на выдохе уронить. 5 раз.
• Медленные наклоны головы к плечам и полукруги подбородком от плеча к плечу, без запрокидывания.
• Широко открыть рот, подержать 3 секунды, закрыть, оставив зубы разомкнутыми.
• Кончик языка упереть за нижние зубы и выгнуть язык вперёд — растягивается корень языка.

Если напряжение держится во всём теле, попробуйте релаксацию по Джекобсону: таймер ведёт по группам мышц, включая шею и лицо. В небольшой серии наблюдений без контрольной группы у 9 из 10 человек с комом в горле симптом ослаб после курса релаксации с элементами гипноза (Kiebles и соавторы, 2010) — это слабое доказательство, но направление то же: расслабление помогает.

Привычки

• Пейте воду маленькими глотками в течение дня — вместо сухих глотков и покашливания.
• Перестаньте проверять. Не ощупывайте шею, не глотайте «для проверки», не ищите симптомы в интернете. Отмечайте ком раз в день одной цифрой от 0 до 10 — и всё.
• Берегите голос: не шепчите и не кричите, делайте паузы в долгих разговорах.
• Если есть изжога: не ешьте за 2–3 часа до сна, меньше кофе, алкоголя, жирного и острого, приподнимите изголовье.
• Займитесь тревогой. Ком — её телесный след. Как снижать фон — в статье «Как снять тревогу»; оценить уровень тревоги можно тестом GAD-7. Остальные техники и статьи — в разделе «От стресса и тревоги».

Другие причины кома в горле

«От нервов» — частое, но не единственное объяснение. При обследовании проверяют:

• Рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку. Подсказки: изжога, отрыжка, кислый вкус, ком после еды и по утрам, осиплость. Рефлюкс называют одной из главных предполагаемых причин кома, и врач может назначить пробный курс лекарств, снижающих кислотность (Lee и Kim, 2012). При этом данные расходятся: в исследовании ЛОР-клиники симптомы рефлюкса были у 38 % людей с комом — почти столько же, сколько в общей популяции (36 %), и авторы связи не нашли (Moloy и Charter, 1982).
• Стекание слизи из носа по задней стенке глотки при хроническом насморке, аллергии, синусите.
• Воспаление глотки и миндалин — тогда горло болит.
• Щитовидную железу — увеличение или узлы, которые давят на горло.
• Напряжение голоса у тех, кто много говорит: учителей, операторов, певцов.
• Шейный отдел позвоночника и мышцы шеи.
• Опухоли глотки, гортани, пищевода — редко, и обычно с «красными флагами» из списка в начале статьи.

Если обследования ничего не нашли, это хорошая новость, а не «врачи не разобрались»: ком без находок — частый и безобидный вариант.

К какому врачу идти

1. ЛОР-врач — первый. Он расспросит о симптомах и осмотрит глотку и гортань, обычно тонким гибким эндоскопом через нос. По обзорам, подробный расспрос и такой осмотр — основа диагностики (Lee и Kim, 2012).
2. Гастроэнтеролог — если есть изжога, отрыжка, ком после еды или не помог пробный курс лечения.
3. Эндокринолог — если увеличена щитовидная железа.
4. Психотерапевт — если обследования в порядке, а ком связан со стрессом, тревогой, подавленностью. По обзору, людям, у которых ком остаётся при нормальных обследованиях, могут помочь занятия с логопедом, когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты (Lee и Kim, 2012).

Коротко

• Ком в горле от нервов — частое безобидное ощущение: еда проходит свободно, боли нет, во время еды он слабеет.
• Трудно или больно глотать, охриплость, похудение, ком с одной стороны, уплотнение на шее — к ЛОР-врачу. Отёк горла и трудно дышать — 103.
• Прямо сейчас: глоток воды, зевок-вздох, опустить плечи, три минуты дыхания 4-6.
• Не глотать «всухую», не откашливаться, не проверять горло.
• Надолго: дыхание животом, расслабление шеи и челюсти, меньше тревоги; при изжоге — заняться рефлюксом с врачом.