Гипервентиляция: что это и как остановить

Гипервентиляция лёгких — это дыхание «с запасом»: человек вентилирует лёгкие сильнее, чем требуется телу. Врачи определяют её как вентиляцию, превышающую потребности обмена веществ, из-за чего в артериальной крови падает уровень углекислого газа (Pfortmueller и соавторы, 2015). Чаще всего так дышат при тревоге и панике, но бывает гипервентиляция и от боли, и при болезнях, и намеренная — в дыхательных практиках.

Ниже — что происходит в теле, как распознать приступ, как его остановить и почему старый совет «подышать в пакет» лучше забыть.

Что такое гипервентиляция простыми словами

В покое взрослый делает примерно 12–16 спокойных вдохов в минуту. Этого хватает, чтобы принести кислород и вывести углекислый газ, который образуется в клетках. Углекислый газ — не просто «отход»: его уровень в крови мозг поддерживает в узких пределах, потому что от него зависят кислотность крови, просвет сосудов и возбудимость нервов.

При гипервентиляции человек дышит чаще, глубже или и так и так — и выдыхает углекислого газа больше, чем его образуется. Уровень CO₂ падает, и тело отвечает целым набором ощущений. Кислорода при этом в крови не становится заметно больше: она и при спокойном дыхании насыщена им почти до предела.

Снаружи гипервентиляция не всегда похожа на «задыхающегося человека». Часто это просто дыхание верхом груди, частые вздохи, зевота и привычка «добирать» воздух — такую гипервентиляцию называют скрытой или хронической.

Что происходит в теле

1. Уходит углекислый газ. Кровь становится менее кислой — врачи называют это дыхательным алкалозом.
2. Сужаются сосуды мозга. Это прямое действие низкого CO₂. Отсюда головокружение, «вата» в голове, потемнение в глазах, чувство нереальности.
3. Нервы становятся возбудимее. В эксперименте шестерых добровольцев просили усиленно дышать: покалывание в кистях, лице и туловище появлялось, когда уровень CO₂ в лёгких падал в среднем на 20 мм рт. ст., а ещё через 4 мм рт. ст. начинались непроизвольные сокращения мышц. Авторы объяснили это повышенной возбудимостью нервных волокон из-за снижения кальция в плазме (Macefield и Burke, 1991). Поэтому при сильном приступе сводит пальцы и кисти.
4. Напрягается грудная клетка. Частые вдохи без полного выдоха «раздувают» грудь, мышцы устают — появляются тяжесть и боль в груди и чувство, что вдохнуть до конца не получается.
5. Хочется дышать ещё больше. Ощущение нехватки воздуха при избытке дыхания — главный парадокс гипервентиляции. Человек пугается и усиливает дыхание, круг замыкается.

Подробно физиология гипервентиляции и низкого уровня CO₂ описана в обзорах (Gardner, 1996; Laffey и Kavanagh, 2002).

Признаки гипервентиляции

• головокружение, предобморочное состояние, «туман» в голове;
• покалывание и онемение пальцев, губ, кожи вокруг рта;
• чувство, что не хватает воздуха, частые вздохи и зевки;
• тяжесть, сжатие или боль в груди, сердцебиение;
• сухость во рту, ком в горле;
• дрожь, слабость, холодные влажные ладони;
• ощущение нереальности происходящего, страх;
• при сильном приступе — спазм кистей и стоп, пальцы сводит «лодочкой».

В исследовании 616 взрослых, которых привезли в приёмное отделение с гипервентиляцией без телесной причины, страх был у 95,1 %, покалывание и онемение — у 61,5 %, головокружение — у 49,7 %. Средний возраст пациентов — 36,5 года, женщин было чуть больше половины, а у каждого второго был психиатрический диагноз (Pfortmueller и соавторы, 2015). Авторы называют гипервентиляцию «диагностической химерой»: симптомы так разнообразны, что почти всегда требуется обследование, чтобы исключить другие причины.

Причины гипервентиляции

Тревога, страх, паника — самая частая причина у здоровых людей. Дыхание учащается как часть реакции «бей или беги». Что делать при приступе паники — в статье «Паническая атака».

Боль, жар, сильные эмоции, плач.

Болезни — и это главное, что нужно исключить. Частое дыхание может быть не ошибкой, а необходимостью: так тело отвечает на нехватку кислорода или закисление крови.

• болезни лёгких: приступ астмы, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии;
• болезни сердца: сердечная недостаточность, инфаркт;
• диабетический кетоацидоз — глубокое шумное дыхание, запах ацетона, жажда;
• тяжёлые инфекции, высокая температура;
• отравления, в том числе большими дозами аспирина;
• анемия, болезни щитовидной железы;
• подъём на большую высоту;
• беременность — дыхание становится немного глубже, и это норма.

Намеренная гипервентиляция — в дыхательных практиках и перед нырком. О ней ниже.

Когда звонить 103

Не останавливайте дыхание упражнениями и вызывайте скорую, если частое дыхание:

• появилось впервые и без понятной причины;
• сопровождается болью или давлением в груди, синевой губ, свистом, кашлем с кровью;
• идёт с высокой температурой, спутанностью сознания, сильной слабостью;
• возникло у человека с диабетом, астмой, болезнью сердца, после травмы или возможного отравления;
• не проходит за 20–30 минут спокойного дыхания;
• закончилось обмороком или судорогами.

Как остановить гипервентиляцию

Задача — не «надышаться», а дать углекислому газу вернуться к норме. Для этого нужно дышать реже и меньше.

1. Сядьте, обопритесь, опустите плечи. Стоя можно упасть, если закружится голова.
2. Закройте рот. Дышите носом — он сам ограничивает поток воздуха.
3. Вдох на 4, выдох на 6. Вдох небольшой, выдох длинный — через нос или через губы, сложенные трубочкой. Таймер выше настроен на этот ритм и считает звуком. Если трудно — начните с 3-6.
4. Ладонь на живот. Пусть двигается живот, а не плечи и верх груди.
5. Не добирайте воздух. Лёгкое желание вдохнуть глубже — нормальный признак: CO₂ поднимается. Оно проходит за минуту-две.
6. 3–5 минут. Покалывание и головокружение уходят постепенно. Потом посидите ещё немного и вставайте медленно.

Если дышать по счёту не получается, говорите вслух или считайте от 100 назад: речь сама замедляет дыхание. Помогает и спокойная ходьба — при движении тело вырабатывает больше углекислого газа.

Почему не нужно дышать в пакет

Совет «подышите в бумажный пакет» кочует по фильмам и до сих пор встречается в справочниках. Логика понятна: в пакете накапливается выдохнутый углекислый газ, и человек вдыхает его обратно. Проблема в том, что вместе с этим падает кислород.

Ещё в 1989 году врач неотложной помощи описал три случая, когда дыхание в пакет по ошибке применили к людям с нехваткой кислорода или ишемией сердца, — все трое умерли. Затем он проверил метод на 20 здоровых добровольцах: за три минуты дыхания в пакет кислород во вдыхаемом воздухе падал в среднем на 26 мм рт. ст., у одного участника — на 42, а углекислый газ у многих так и не поднялся до нормы (Callaham, 1989).

То есть метод одновременно ненадёжен и опасен, если «паника» на самом деле — инфаркт, астма или тромбоэмболия. Медленное дыхание носом с длинным выдохом возвращает CO₂ без этого риска.

Как помочь человеку с приступом

• Спросите, бывало ли такое раньше и есть ли болезни сердца, лёгких, диабет. Если приступ первый или что-то настораживает — вызывайте 103.
• Усадите, говорите спокойно и коротко: «Я рядом. Это пройдёт. Дышим вместе».
• Дышите вслух вместе с человеком: «Вдох — два, три, четыре. Выдох — два, три, четыре, пять, шесть». Можно включить таймер со звуком.
• Попросите дышать носом или выдыхать через губы трубочкой.
• Не давайте пакет, не заставляйте «глубоко вдохнуть», не оставляйте одного.

Хроническая гипервентиляция и «гипервентиляционный синдром»

Бывает, что человек месяцами дышит чуть больше, чем нужно: грудью, со вздохами, ртом. Острых приступов может и не быть, а головокружение, покалывание, зевота, чувство «недовдоха» и усталость приходят и уходят. Раньше это называли гипервентиляционным синдромом, сейчас чаще говорят о дисфункциональном дыхании.

Оценить свои симптомы можно тестом дыхания — это Нижимегенский опросник из 16 вопросов с порогом 23 балла. Когда его разослали взрослым без астмы в одной британской врачебной практике, порог перешагнули 8 % ответивших — 14 % женщин и 2 % мужчин; среди людей с астмой таких было 29 % (Thomas и соавторы, 2005).

Честно о спорном. Сам диагноз «гипервентиляционный синдром» оспаривают. В исследовании 115 пациентов с таким подозрением 85 «узнали» свои симптомы во время пробы с усиленным дыханием — но 56 из них узнали их и тогда, когда уровень CO₂ незаметно для них поддерживали нормальным. А из 22 приступов, записанных в обычной жизни, углекислый газ снижался только в семи, и то слегка и, по-видимому, уже после начала приступа (Hornsveld и соавторы, 1996). Авторы сделали вывод, что проба не годится для диагноза, и предложили от термина отказаться (Hornsveld и Garssen, 1997).

Что из этого следует на практике:

• Низкий CO₂ объясняет не всё. Часть симптомов создаёт сама тревога и внимание к телу. Поэтому одного дыхания мало — нужна и работа с тревогой: «Как снять тревогу»; все материалы — в разделе «От стресса и тревоги».
• Опросник показывает ощущения, а не уровень газа в крови. Высокий балл — повод для обследования, а не диагноз.
• Данных об упражнениях мало. Кокрейновский обзор нашёл по дисфункциональному дыханию всего одно небольшое рандомизированное исследование — три группы по 15 человек — и заключил, что надёжных доказательств пользы дыхательных упражнений пока нет (Jones и соавторы, 2013). При паническом расстройстве данных больше: тренинг медленного и «меньшего» дыхания с датчиком CO₂ в рандомизированном исследовании (37 человек) снижал тяжесть расстройства, и эффект сохранялся (Meuret и соавторы, 2008).

Спокойное дыхание носом — безопасная привычка, и пробовать её можно, не дожидаясь новых исследований. Но если за 3–4 недели легче не стало, нужен врач, а не более сложные упражнения.

Как не допускать приступов

• 5 минут медленного дыхания в день — 4-6 или ровное 5,5 × 5,5 (когерентное дыхание). Навык, отработанный в покое, включается в тревоге сам.
• Дышите носом днём и ночью. Почему это важно — в статье «Дыхание носом».
• Дышите животом. Освоить помогает диафрагмальное дыхание.
• Замечайте вздохи и зевки. Когда тянет вдохнуть глубоко, сначала медленно выдохните и сглотните.
• Привыкайте к лёгкому «голоду на воздух». 2–3 минуты дышите чуть меньше, чем хочется. На этом принципе построен метод Бутейко; к его лечебным обещаниям стоит относиться осторожно, но само упражнение мягкое.
• Меньше кофеина, больше сна и движения — всё это снижает фоновую тревогу.

Намеренная гипервентиляция: практики и вода

Некоторые техники вызывают гипервентиляцию нарочно: метод Вима Хофа, капалабхати, огненное дыхание, холотропное дыхание. Покалывание, головокружение и «лёгкость» в них — не особое состояние, а те же признаки низкого CO₂, что описаны выше.

Здоровому человеку короткая управляемая практика обычно не вредит, если соблюдать три правила:

1. Только сидя или лёжа, не за рулём и не в ванне.
2. Никогда в воде и перед нырком. После гипервентиляции сигнал «пора дышать» запаздывает, и человек теряет сознание под водой без предупреждения. Подробно и с разбором случаев — в статье «Как задерживать дыхание под водой».
3. Не при эпилепсии, болезнях сердца, панических атаках и беременности.

Если у вас бывают приступы тревожной гипервентиляции, быстрые техники лучше не использовать вовсе: они воспроизводят те самые ощущения, которых вы боитесь.

Коротко

• Гипервентиляция — дыхание больше, чем нужно телу. Уходит углекислый газ, сужаются сосуды мозга, нервы становятся возбудимее: кружится голова, покалывает пальцы, кажется, что воздуха мало.
• Чаще всего причина — тревога. Но частое дыхание бывает и признаком болезни: первый приступ, боль в груди, жар, диабет — повод звонить 103.
• Остановить: сесть, закрыть рот, вдох носом на 4, выдох на 6, дышать меньше, 3–5 минут.
• В пакет не дышать: это снижает кислород и опасно, если причина не в нервах.
• Намеренная гипервентиляция — только сидя или лёжа и никогда в воде.